פרק 4- המדריך לתרופות לירידה במשקל בעין המקצועית עם דפנה פכטר
המדריך תרופות לירידה במשקל בעין המקצועית עם דפנה פכטר
בפודקאסט שלנו ננסה לענות על 3 שאלות:
- מי הן התרופה המאושרות בארץ לירידה במשקל, מה מגדיר כמורידה במשקל ומה הם התנאים לקבלת טיפול תרופתי לירידה במשקל?
- מה מנגנון הפעולה של כל אחת מהתרופות, מה אחוזי הירידה במשקל ותופעות הלוואי
- כיצד נכון לשלב את הטיפול התרופתי והתזונתי בקליניקה?
מי הן התרופה המאושרות בארץ לירידה במשקל, מה מגדיר תרופה כמורידה במשקל ומה הם התנאים לקבלת טיפול תרופתי לירידה במשקל?
- התרופות המאושרות בארץ, נכון להקלטת הפודקאסט
- קסניקל- חומר פעיל אורליסטט
- רזין- חומר פעיל- פנטרמין
- מייסימבה- נלטרוקסון ופרופרופיון
- סקסנדה- מכילה לירגלוטייד
- בנוסף יש תרופה נוספת שטרם מאושרת ועתידה להיות מאושרת- ווגובי- סמגלוטייד.
כדי שתרופה תהיה מוגדרת כתרופה לירידה במשקל היא צריכה לעמוד בקריטריון של לפחות 5% במשקל אצל 35% מהמטופלים שהשתמשו באותה התרופה.
מי זכאי לתרופה? BMI מעל 27 ותחלואה נלווית. או BMI מעל 30.
מה מנגנון הפעולה של כל אחת מהתרופות ומה אחוזי הירידה במשקל ותופעות הלוואי?
כל התרופות, פרט לקסניקל, עובדות על ההיפותלמוס לדיכוי תיאבון ומשפיעות על תחושת השובע.
קסניקל:
- מכילה חומר פעיל בשם אורליסטאט וחוסמת ספיגת שומנים בגוף.
- היא מעכבת ליפאזה ומונעת ספיגה של 30% מהשומנים, שיצאו בצואה.
- נצפה ירידה של 5% מהמשקל הכולל.
- התרופה הזו פחות מתאימה לאוכלי פחמימות והיא לא עוזרת בדיכוי תיאבון.
- תופעות לוואי: יציאת שומנות ומרובות, לעיתים ללא שליטה.
- אופן שימוש: ניתן בכדורים בסמוך לארוחה שמכילה שומן.
רזין:
- רזין היא התרופה הותיקה ביותר לטיפול בהשמנה.
- מכילה חומר פעיל בשם פנטרמין, מפחיתה תיאבון ומעלה תחושת שובע. יש לה פעילות סימפטטית והיא מעלה את לחץ הדם מעט.
- היא תתאים למי שיש מטבוליזם נמוך, בארץ יש הגבלת שימוש ל- 3 חודשים בלבד.
- נצפה ירידה של 7.5% מהמשקל הכולל.
- תופעות לוואי: כאבי ראש, עוררות יותר.
- אופן שימוש: בניתן בכמוסות במינון 15 מ"ג,עדיף לא לפני השינה.
מייסימבה:
- רק לאחרונה הגיעה לארץ והיא מאושרת FDA.
- מכילה חומרים פעיים בשם נלטרוקסון ופרופרופיון, שהם מעכבי ספיגה חוזרת של דופמין ונוראדרנלין אשר תורמים להפחתת התיאבון, הם חוסמים גם קולטני אופיאטים במוח, מה שמוריד תחושת רעב. התרופה מעלה מעט את ל"ד.
- נצפה ירידה של 6.5% מהמשקל הכולל.
- אופן שימוש: נטילה של 4 כדורים ביום.
- תופעת לוואי: כאב ראש והקאות..
סקסנדה וווגובי:
אלו הם אנלוגים של GLP1, במקור, שתיהן התחילו כטיפול בסכרת.
GLP1 מופרש לכולנו מהמעי אחרי האוכל והוא משרה תחושת שובע במוח ומעט התרוקנות קיבה.
זמן מחצית החיים הוא 2 דק ואילו של התרופה הוא 13 שעות.
הכל עניין של מינונים: תרופת הויקטוזה שניתנת במינון של 3 מג נקראת סקסנדה, היא מכילה לירגלוטייד והוא אנלוג של GLP1.
האוזמפיק שניתן במינון 2.4 מ"ג לטיפול בהשמנה יקרא ווגובי. מכילה סמגלוטייד והוא אנלוג של GLP1 עם זמן מחצית חיים של 7 ימים.
התקדמות במינון בתרופות: הרופא ידריך לטיטרציה לפי הפרוטוקול וימליץ לעצור בשלבים רק אם יש תופעות לוואי, מצידנו, מומלץ להפיק את המירב מכל מינון. אם המטופל שולט ומושפע, מומלץ להישאר על אותו המינון.
סקסנדה:
- נצפה ירידה של 8% מהמשקל הכולל. רואים אפקט מצטבר עם סיכויי ירידה גדולים יותר ועד 11.5% למי שיגיב ב 5% ירידה בחודשים הראשונים.
- אופן שימוש: ניתן בזריקה יומית בטיטרציה עד שמגיעים למינון עד 3 מ"ג.
- תופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול, הם יחלפו לאחר הסתגלות.
ווגובי:
- החומר הפעיל הוא סמגלוטייד, זמן מחצית חיים של שבוע, ולכן הזריקה בהתאם, פעם בשבוע.
- נצפה לירידה במשקל של כ- 16-20% מהמשקל הכולל.
- אופן שימוש: ניתן בזריקה יומית בטיטרציה עד שמגיעים למינון עד 3 מ"ג.
- תופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול, הם יחלפו לאחר הסתגלות.
חשוב לזכור-
כל מטופל מגיב שונה לכל תרופה ורק לפי תגובת המטופל ניתן לדעת אם התרופה מתאימה.
ליווי תזונתי היא נקודה מאוד חשובה בתהליך.
בהתחלת תרופה יש שינויים בהתהגות המטופל וחשוב שנהיה שםם בשביל לתמוך.
מטופל שיתחיל תרופה יחוש שובע אחרי כמות קטנה של מזון, יש פחות התעסקות באוכל ויש יכולת השהיה, שמאפשרת לנו לעזור להם לבחור נכון יותר. תופעות לוואי של צרבת וכו' זה בד"כ בגלל הפרזה באכילה.
עם הכנה תזונתית טובה יש ירידה גדולה יותר במשקל. עשוי להיות שינוי בהעדפות טעם ופחות חשק למתוק וחשוב לעזור להם להבין את הכמויות החדשות שהם צורכים. תפקידינו גם לוודא שהם לא נכנס לחסרים בגלל צמצום האכילה.
נין להשמש בתרופה גם למטופלים בריאטרים שמסיימים את תקופת ירח הדבש ומתחילה עליה במשקל, תרופה יכולה למנוע ניתוח חוזר. ניתן ללהשתמש בתרופה כדי לדמות את תוצאות הניתוח בהקשר האכילה.
הטיפול התרופתי מתאים גם למטופלים פסיכיאטריים שנוטלים תרופות שמעלות את התיאבון באופן משמעותי.
לסיכום:
תרופה זה עוד כלי עבורינו לעזור למטופלים לסגל הרגלים טובים, מקדמי בריאות שישארו עם המטופל.