-
דיון
-
המחקר הזה מניו אנגלנד מראה תוצאות מאוד מרשימות להצלחה של ניתוחים בריאטריים בהפחתת תחלואה של סוכרת ויל"ד לאחר 12 שנות מעקב. לאור התוצאות הללו אני חושב שיש מקום להקל את הקריטריונים לניתוח, בעיקר בשל ההצלחה להשגת הפוגה או ריפוי של סוכרת, דבר שאף טיפול אחר לא מצליח להשיג. לדעתי יש מקום לניתוח בקרב חולי סוכרת עם BMI של כ-30.
-
תגובות
-
פניתי ליפית קסלר ממובילות תחום התזונה ובריאטריה בארץ והנה תשובתה:
מחקרים מראים תוצאות טובות מאוד בהקשר של השפעת ניתוח בריאטרי על רמיסיה של סוכרת, ועל כן ניתוח בריאטרי נחשב כיום לפתרון היעיל ביותר לטיפול בסוכרת שאינה מאוזנת, לרמיסיה מלאה של סוכרת חדשה ואף לטיפול בקדם סוכרת למניעת או דחיית הופעתה.
המחקר שצרפת נערך על קבוצת אנשים הסובלים מהשמנת יתר מורבידית, ולכן אין להסיק ממנו על השפעת הניתוח על סוכרתיים ב-BMI 30, אך קיים מידע בספרות המעיד על כך שיש רציונל לניתוח בריאטרי באוכלוסיה במשקל זה החולה בסוכרת. למעשה, ניתוחים בריאטרים בקריטריונים אלו כבר נעשים בשטח גם בארץ במסגרת מחקר רב מרכזי. על פי חוזר מנהל רפואה שפורסם ב-2013, הקריטריונים לניתוח בריאטרי לחולי סוכרת אשר אינה מאוזנת כהלכה באמצעות משטר טיפול תרופתי מיטבי הינם BMI 30-35. ניתן לקרוא עוד על הקריטריונים למחקר בנספח 1 של חוזר המנהל.fמזה מספר שנים מתקיימים דיונים לגבי הורדת הקריטריונים לניתוח בריאטרי, ובמרכזם השאלה האם עדיפה התערבות מוקדמת (השמנה במידה קלה ללא תחלואה נלווית) על פני התערבות מאוחרת (ביצוע הניתוח רק לסובלים מהשמנה מורבידית עם תחלואה נלווית). זאת, על רקע תוצאות מחקרים לפיהם ככל שההתערבות מוקדמת יותר כך תוצאות הניתוח מבחינת ירידה במשקל ושיפור תחלואה טובות יותר, ולהיפך. מצ"ב נייר עמדה הדן בנושא.
Obes Surg. 2014 Apr;24(4):520-1
חשוב לציין כי אף על פי שניתוח בריאטרי מוגדר כיום כטיפול היעיל ביותר לירידה במשקל, עשויים להיות לו השלכות משמעותיות על מצב המטופלת מבחינת חסרים תזונתיים, מצב נפשי וסיבוכיהם הנלווים. על כן יש לשקול היטב ניתוח ולא לראות בו פתרון מיידי כקו ראשון. הטיפול היעיל ביותר אינו בהכרח הטיפול הטוב ביותר לכל אחד, ויש לשקול כל מקרה לגופו.
בברכה,
יפית קסלר,
דיאטנית קלינית בריאטרית,
המרכז לטיפול בהשמנת יתר (מלב"י).
- הפורום 'תזונה' נסגר לדיונים ולתגובות חדשות.