-
דיון
-
מהמחקר החדש הזה עולה שצריכה גבוהה יחסית של חלבונים קשורה לסיכון גדול יותר לפגיעה בתפקוד כלייתי. עם זאת ראינו בשנים האחרונות לא מעט מחקרים שהראו שדיאטה דלת פחמימות (ועשירה יותר מן הסתם בחלבונים) קשורה למדדים ובריאות מטבוליים טובים יותר, כך שהמידע הזה יש לאמר קצת מבלבל … אני מבין שצריך להיות איזון ..אבל מהי כמות החלבונים פר ק"ג ליום שאפשר להמליץ שלא לעלות עליה באנשים עם תפקוד כלייתי תקין, ומהי הכמות עבור כאלה שכבר סובלים מפגיעה כלייתית כשרוצים לקחת בחשבון גם את התועלת וגם את הסיכון ? ושאלה נוספת – האם אמור להיות הבדל בהשפעה על התפקוד הכלייתי בין חלבון המגיע מן החי או מן הצומח ?
-
תגובות
-
להלן תשובתה המקפת של הגר מילר: דיאטנית נפרולוגיה שירותי בריאות כללית מחוז תל אביב-יפו
אין חדש תחת השמש. יש להבדיל בין נבדקים בריאים, לבין הנבדקים במחקר זה, שהיות והם לאחר אוטם לבבי הם כבר predisposed לפגיעה כלייתית, בדומה לחולי סוכרת ולסובלים מיתר לחץ דם. ולכן הגיוני שחולים עם "רגישות כלייתית" זאת יושפעו לרעה מתזונה עתירת חלבון. מדגישה שוב שבמחקר זה מדובר בנבדקים עם תפקוד כלייתי תקין אך לא מדובר בנבדקים בריאים.
מודה שלא קראתי לעומק את המחקר לעומק אבל ממה שכן ראיתי, יש בעייתיות. דיאטה עתירת חלבון ידועה כמעלה היפרפילטרציה. בין זה לבין התפתחות אי ספיקת כליות כרונית יש פער ומה שהם בדקו היה "סיכון להתדרדרות כלייתית מהירה" Higher risk of rapid decline of kidney function ולא בדקו בפועל התדרדרות כלייתית. והמחקר הזה "זורם" עם אקסרטפולציות מעט מרחיקות לכת.בנוגע לשאלה הנוספת, לחלבון מן הצומח יש הרבה יתרונות כלייתיים כמו השפעה קטנה יותר על GFR, ספיגה משמעותית נמוכה יותר של זרחן (50% ספיגה של זרחן מהצומח לעומת 80% מהחי) בשל נוכחות פיטאט והשפעה פחותה על חומצה אורית אך סקירה מ2007 https://www. sciencedirect.com/science/ article/abs/pii/ S0002822307000272 שבחנה את הנושא מצאה כי לדיאטה עתירת חלבון צמחי השפעה זהה (שלילית) על התפקוד הכלייתי אצל מטופלים עם CKD בדומה להשפעתה של דיאטה עתירת חלבוןן מן החי.
נקודת ההנחה שצוינה בתחילת הדיון- "שדיאטה דלת פחמימות (ועשירה יותר מן הסתם בחלבונים) " לרוב תהיה שגויה. דיאטה דלת פחממות תהיה לרוב עתירת שומן ומתונה בחלבונים. מה שמתחלף בדר"כ הוא פחממות עם שומן וההיפך. כמות החלבונים לא משתנה בצורה מהותית בין דיאטות אלא אם ממש מתאמצים לייצר דיאטה כזו. הדיאטה העתירת שומן עניה בפחממות ומתונה בחלבון היא שמעניקה יתרונות מטבוליים במחקרים. עודף חלבון גם הוא גורר עליית אינסולין ולכן עלול להכביד מטבולית. מנסיוני אכן תזונה עתירת חלבונים מכבידה על הכליות האמורות לפנות את עודפי האוריאה ועלולה להיות הסיבה לעליה ב mild crf שאנחנו רואים אצל הרבה מבוגרים / מבוגרים מאד "בריאים".. בכל מקרה לתזונה עניה בחלבונים יש יתרון באי ספיקת כליות קלה עד חמורה , מנסיוני הקליני.
דר דן קרת
תודה על ההערה, אענה בקצרה:
1. דיאטה עתירת שומן רווי אינה מומלצת. הדיאטה דלת פחמימות עשירת חלבון ושומן בריא הוכחה כמועילה למדדים מטאבוליים אך לא נבדקה בחולי אי ספיקת כליות.
2. אין הגדרה Mild CRF- היום יש דירוג מדוייק לכל דרגה של אי ספיקת כליות. כך שלא ברור למה את בדיוק מתייחס.
3. ניסיון קליני איננו הוכחה מדעית. לכולנו ניסיון קליני עשיר, אבל המלצות מתבססות על מחקרים שפורסמו בעיתוני שיפוט עמיתים.
- הפורום 'תזונה' נסגר לדיונים ולתגובות חדשות.