הפרדוקס של השמן והבריא

בקשר למחקר הזה  האמת שקצת קשה לי לקבל (אולי גם בגלל ה-BMI האישי שלי..אבל גם מנתונים שפורסמו בספרות) ש-BMI בין 25-30 אצל אדם ללא תחלואה ואשר מקפיד שלא לעשן ולעסוק בפעילות גופנית סדרה קשור עדיין לסיכון מוגבר לחחלואה קרדיווסקולרית. האמת גם שלפחות בחלק מהמחשבונים להערכת סיכון התוצאה המתקבלת לבעל נתונים כאלה היא סיכון מאוד נמוך. לכן גם במטופלים עם פרמטרים כאלה אני לא מנסה להפעיל השפעתי להפחתת משקל ומסתפק בלעודד להמשיך פעילות גופנית ולהקפיד על תזונה מגוונת עם העדפה לים תיכונית.  בכל מקרה הממצאים האלה מעט ערערו לי את הביטחון כעת…אז אשמח להתייחסותך.

דיון

[ד"ר סיגל אילת-אדר]

אני נוטה להסכים איתך. ראשית, גם אם נניח שאדם בעודף משקל הוא בסיכון מוגבר, אין זה אומר שירידה במשקל מפחיתה את הסיכון. ייתכן שמלכתחילה יש לו גורמים מטאבוליים שאולי אפילו משפיעים על כך שהוא בעודף משקל. את הסיבתיות ההפוכה הזו לא ניתן להסביר באמצעות מחקר אפידמיולוגי כמו ה- EPIC. מאידך, בניתוח של מעקב אחרי 10,000 גברים עובדי מדינה ועיריות בישראל, לגבי הקשר בין משקל בגיל 40-65 לשרידות אחרי גיל 80, נמצא שלא היה הבדל בהשרדות בגברים שנמדדו להם BMI-20-25  ו- 25-27.

יש גם את ההיבט של סוג ההשמנה מעבר ל- BMI. "שמן בריא" הוא לא רק אדם ללא גורמי סיכון אלא אולי עם השמנה תת עורית ולא בטנית.

ועוד דבר – האם אדם עם BMI 25 בגיל 20 צריך לשמור עליו גם בגיל-60? אולי בגילאים מסויימים ה- Gold standard של BMI=25 כבר אינו תקף?

והאחרון: כמה אפשר לשגע את האוכלוסיה לעשות דיאטה? שיאכלו מאוזן ובריא בלי המרדף אחרי המשקל.

[אבי]

לדעתי הBMI לא  המדד החשוב ביותר לקבוע אם אדם שמן, המדד הנכון יותר הוא אחוז השומן בגוף.

למשל אדם מאד שרירי עם אחוז שומן נמוך יכול להיות ב BMI גבוה, ולהפך אדם שהשרירים שלו מנוונים   יכול להיות בעל BMI תקין ואחוז שומן גבוה.

[ד"ר סיגל אילת-אדר]

אבי, אני מסכימה איתך שמדד BMI הוא מדד עם מגבלות אבל גם למדידת אחוזי שומן מגבלות:

1. רמת הדיוק של מדידת אחוז שומן בגוף. המכשירים שמודדים ברמת דיוק מספקת הם מכשירים יקרים כמו Bodpod. מדידות ידניות דורשות מיומנות רבה וגם אז, בעייתיות. כך שלהשתמש במדד אחוז שומן באוכלוסיה, זה לא יישומי. וזו הסיבה שאימצו את מדד ה- BMI

2. במדד ה- BMI יש הסתייגויות, אחת מהן היא השימוש בספורטאים או באנשים מאד פעילים. רוב האוכלוסיה איננה כזו. המדד הזה גם לא מדוייק בנשים הרות ובקשישים. ובכלל, הגבול של 25 כלל לא מתאים לקשישים, למרות שאין לנו הגדרות לערכים תקינים אצל קשישים.

[מאת]

תגובות